Врачи провели первую успешную операцию на головном мозге плода

Врачи впервые успешно провели операцию на головном мозге плода для лечения редкой аномалии кровеносных сосудов, которая может быть фатальной для новорожденных.

Эксперты заявили, что достижение состояния, известного как мальформация вены Галена (VOGM), является «по-настоящему захватывающим». Но они также предупредили, что это только один случай, и необходимы дополнительные исследования, чтобы узнать, является ли пренатальная процедура мозга хорошей стратегией.

VOGM встречается редко, примерно у 1 из 60 000 новорожденных, и часто выявляется во время планового УЗИ на поздних сроках беременности.

Это состояние возникает, когда деформированные артерии в мозгу образуют неправильное соединение: вместо того, чтобы направлять кровь в более мелкие капилляры, которые питают мозг и замедляют кровоток, артерии соединяются непосредственно с большой веной, которая отводит кровь от мозга обратно к сердцу.

Это приводит к притоку крови в вену, что может создать огромную нагрузку на сердце и легкие новорожденного (до рождения условия в утробе матери препятствуют этому).

В наиболее серьезных случаях у новорожденных может развиться сердечная недостаточность в течение нескольких дней после рождения или возникнуть другие опасные осложнения, такие как отек головного мозга и высокое кровяное давление в легочных артериях.

«У 50% – 60% новорожденных возникают проблемы сразу после рождения», — сказал доктор Даррен Орбах, содиректор Центра цереброваскулярной хирургии в Бостонской детской больнице.

Сейчас стандартным лечением является процедура, называемая эмболизацией: нейрохирург вставляет тонкую гибкую трубку, называемую катетером, в артерию в паху ребенка, а затем вводит ее в мозг. Оттуда вводятся специальные материалы — «клей» или мягкие спирали, чтобы закрыть соединения артерий и вен и замедлить прилив крови.

Но даже при лечении около 40% этих новорожденных умирают, сказал Орбах. Многие другие остаются с серьезными нарушениями в результате черепно-мозговой травмы.

Он отметил, что это прогресс по сравнению с тем, что было несколько лет назад, когда тяжелые случаи VOGM почти всегда приводили к летальному исходу.

Но он и его коллеги из Бостонской детской и Бригамской женской больниц хотели посмотреть, смогут ли они добиться большего успеха, вмешавшись в эмболизацию до родов, чтобы предотвратить серьезные осложнения.

Во-первых, по словам Орбаха, они должны были найти надежный способ предсказать во время беременности, состояние каких новорожденных, скорее всего, будет быстро ухудшаться. В предыдущих исследованиях они обнаружили, что таким предиктором является ширина определенной структуры мозга плода, видимая на МРТ беременной мамы. При превышении определенного порога у новорожденных почти наверняка возникнут серьезные проблемы.

Затем они разработали план превращения стандартной эмболизации в пренатальную процедуру, «позаимствовав» тактику с использованием игл, как сказал Орбах, у своих коллег, которые проводят операции на сердце плода.

В отчете журнала Stroke исследователи описывают свою первую успешную процедуру — на плоде в возрасте 34 недель и 2 дней, у которого с вероятностью 99% были бы серьезные проблемы после рождения.

Сама процедура прошла гладко: с помощью визуализации врачи увидели немедленное уменьшение избыточного оттока крови из мозга и снижение нагрузки на сердце. Процедура действительно вызвала преждевременный разрыв плодных оболочек, поэтому ребенок был рожден через два дня путем стимуляции родов.

У новорожденной не было проблем с сердцем, и в возрасте 6 недель она чувствует себя хорошо: она нормально ест, набирает вес, не нуждается в лекарствах и не имеет признаков повреждения головного мозга.

Детский кардиолог, не участвовавший в этом деле, назвал результаты интересными и многообещающими.

Что касается проблем с сердцем, то, скорее всего, у ребенка не все в порядке, сказал доктор Гэри Сатоу из детской больницы UCLA Mattel в Лос-Анджелесе.

По его словам, более долгосрочные вопросы связаны с мозгом и тем, достигнет ли ребенок основных этапов развития в обычные сроки.

Этот случай является лишь первым в более крупном клиническом исследовании, которое проводит бостонская команда под контролем Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA).

«Нам нужны данные о большем количестве случаев, прежде чем мы сможем делать выводы», — сказал Сатоу.

Доктор Колин Дердейн проводит эмболизацию новорожденных с помощью VOGM в Университете здравоохранения Айовы в Айова-Сити.

Он назвал процедуру «новаторской» и сказал, что результаты первого случая обнадеживают. Но он также предупредил о неизвестных.

«Проблемы безопасности могут возникнуть в будущем, и этот подход может не всегда успешно предотвращать сердечную недостаточность», — сказал Дердейн в заявлении Американской кардиологической ассоциации.

Орбах сказал, что исследование рассчитано на 20 пациентов. Вопросы безопасности включают в себя вопрос о том, может ли внутриутробная процедура вызвать кровоизлияние в мозг или инсульт. Также неизвестно, потребуется ли некоторым детям повторная эмболизация после рождения.

Более широкий вопрос в будущем: можно ли использовать эту общую тактику для лечения любых других состояний, обнаруженных пренатально?

«Мы никогда раньше не получали доступ к мозгу плода таким образом», — сказал Орбах. Он отметил, что если это можно будет сделать безопасно, это откроет возможности к доставке лекарств или даже генной терапии в мозг плода.