Требования доплаты для неграждан, участвующих в государственном плане медицинского страхования, приостановлены

Штат приостановил действие новой политики, требующей от некоторых неграждан, участвующих в плане медицинского страхования, подобном программе Medicaid, вносить доплаты за определенные услуги, предписывая поставщикам медицинских услуг возмещать любые такие платежи, которые они уже получили.

Омар Шакер, временный руководитель отдела административных правил Департамента здравоохранения и семейных услуг (IDHFS), заявил во вторник в комитете по надзору за законодательной деятельностью, что в конечном итоге Департамент планирует восстановить политику доплат, но пока не располагает системами для ее надлежащего применения.

«Недавно мне сообщили, что в связи с этим возникли некоторые проблемы с программированием», — сказал он на ежемесячном заседании Объединенного комитета по административным правилам (JCAR) в Чикаго.

В июне IDHFS опубликовал уведомление о том, что с 1 июля клиенты, участвующие в программах Health Benefits for Immigrant Adults и Health Benefits for Immigrant Seniors, должны будут вносить доплату за некоторые услуги.

Эти программы предназначены для неграждан старше 42 лет, которые в противном случае могли бы претендовать на участие в программе Medicaid, если бы не их иммиграционный статус.

Эти программы предлагают покрытие, аналогичное Medicaid. Но в отличие от обычной программы Medicaid, которая финансируется совместно штатом и федеральным правительством, программы медицинского обслуживания иммигрантов финансируются почти полностью за счет штата в связи с ограничениями федерального возмещения расходов для этой категории населения.

Впервые штат начал охватывать пожилых иммигрантов в возрасте 65 лет и старше в 2021 году. Позже программа была расширена и теперь включает взрослых в возрасте 42–64 лет.

Первоначально стоимость программы на текущий финансовый год оценивалась примерно в 220 млн. долларов, но из-за быстрого роста числа участников смета расходов выросла более чем до 1,1 млрд. долларов. Это побудило законодателей принять закон, наделяющий администрацию полномочиями по выработке правил для контроля этих расходов, и администрация Прицкера отреагировала на это требованием взимать доплату и ограничением числа участников.

Согласно правилам, вступившим в силу 1 июля, участники программы должны были вносить доплату в размере 250 долларов за пребывание в стационаре, 100 долларов за посещение отделения неотложной помощи и 10% от ставки возмещения Medicaid за амбулаторную хирургию.

Однако 5 сентября IDHFS опубликовал еще одно уведомление, в котором рекомендовал поставщикам услуг прекратить взимание доплат и вернуть все собранные к настоящему времени деньги.

В среду Шакер заявил JCAR, что проблема с взиманием платы за услуги отделения скорой помощи существует, поскольку это одна из услуг, за которую федеральное правительство предлагает компенсацию, даже для иммигрантов, находящихся в стране не на законных основаниях.

«Пока у нас не будет возможности полностью обеспечить работу системы и ее надлежащее функционирование, а также привлечь как можно больше федеральных средств в таких ситуациях, мы решили приостановить ее и проинструктировать поставщиков, что если были взяты какие-либо доплаты, то они должны их возместить», — сказал он.

Представитель IDHFS Джейми Манкс сообщила Capitol News Illinois в отдельном письме, что агентству также необходимо перепрограммировать свои компьютерные системы, управляющие возмещением расходов, с учетом новых требований к доплате, а также опубликовать официальное руководство, разъясняющее поставщикам, когда и когда не следует взимать доплату.

Шакер сказал, что не может назвать сроки восстановления доплат.

«Мы еще не до конца определились с процессом внедрения», — сказал он членам комитета. «Мы предполагаем, что в течение достаточного времени будет направлено уведомление поставщикам о том, что с определенной даты доплаты будут возобновлены, а также мы будем уведомлять фактических получателей и информировать их о том, какие обязанности они будут выполнять».